Как определить размер выплаты по здоровью по ОСАГО?

Как определить размер выплаты по здоровью по ОСАГО?

Дорожно-транспортное происшествие – явление не очень приятное: поврежденный автомобиль, проблемы с его восстановлением и, того хуже, вред, причиненный здоровью. Это, пожалуй, самое страшное, что может произойти в случае ДТП.

В случае аварийной ситуации, когда у водителей есть автогражданка, за причиненный ущерб потерпевшей стороне положена компенсация. В этой публикации будет рассмотрена таблица выплат по ОСАГО по здоровью, а также общий порядок возмещения вреда при возникновении страхового случая с нанесением ущерба жизни и здоровью.

Порядок возмещения при ДТП с ущербом здоровью

Условия выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью в результате ДТП регламентируются действующим законодательством, а размер компенсации включает: как выплачивается компенсация при ущербе здоровью

  1. Объем заработной платы, который был недополучен пострадавшей стороной из-за временной потери трудоспособности по причине полученных в результате дорожно-транспортного происшествия травм, увечий.
  2. Расходы, связанные с расходами на обычное и санаторно-профилактическое лечение, приобретение медикаментов, протезирование, специальное питание, оплату труда дополнительного медперсонала, покупку специального оборудования для передвижения и переквалификацию потерпевшего в случае необходимости для дальнейшего трудоустройства или же подтверждения факта нетрудоспособности человека.

Выплата компенсации за причиненный вред здоровью лица, пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии, — длительный и непростой процесс, требующий траты времени.

Поэтому, в случае возникновения подобной ситуации стоит набраться терпения, поскольку ждет долгий и нелегкий труд по истребованию денежной компенсации.

Внимание! В случае возникновения ДТП, в результате которого был причинен вред здоровью и жизни человека, в первую очередь потерпевший обязан обратиться в страховую компанию виновника аварии.

Степень повреждений и вреда здоровью, влияющая на формирование суммы страховой выплаты, должна быть подтверждена выписками при поступлении на лечение, результатами медицинских обследований и документов, подтверждающих факт оплаты данных услуг и медикаментозного лечения.

В целом, процесс истребования ущерба после ДТП с нанесением вреда здоровью, отличается от традиционной процедуры выплаты страховки без пострадавших физически людей, продолжительностью, сложностью и необходимостью глубоких познаний действующих законов. Поэтому те, кто уже сталкивался с подобными ситуациями, советуют прибегать к помощи квалифицированных автоюристов.

Внимание! Если пострадавшее из-за ДТП лицо получило сразу несколько видов травм и увечий, то страховая обязана выплатить компенсацию за каждый отдельный медицинский случай!

Согласно законодательству, компенсация должна быть выплачена до завершения всех медикаментозных процедур, после того, как лечащий врач/группа медработников поставит диагноз. Благодаря этому пострадавший уже не переживает, где брать деньги на лечение.

По факту же, из-за продолжительной процедуры судебного производства, потерпевшая сторона получает компенсацию, разве что только через некоторое время после выздоровления. Поэтому оперативность выплаты компенсации зависит преимущественно от самого пострадавшего или от его родственников, занимающихся данным вопросом.

Перечень документов для возмещения

Чтобы получить компенсацию после аварии с нанесением вреда здоровью и жизни, пострадавшая сторона должна предоставить следующих пакет документов: какие документы нужны для выплаты

  • полис обязательного страхования;
  • паспорт, подтверждающий гражданство потерпевшего;
  • нотариальная доверенность – необходима, в случае, когда в СК обращается доверенное лицо, а не сам пострадавший;
  • заявление на возмещение убытков;
  • справка, выписанная сотрудниками дорожной полиции, подтверждающая факт дорожно-транспортного происшествия и участия заявителя в нем;
  • справка из медучреждения, с перечислением полученных травм и назначения лечения.
Важно! В случае, когда потерпевший пребывает в тяжелом состоянии и не имеет возможности самолично заниматься истребованием компенсации от страховщика, то его интересы имеет право представлять доверенное лицо!

Для выплат компенсации по ОСАГО при ДТП пострадавшему в результате аварии необходим следующий пакет документов, отличающийся от стандартного:

  1. В случае, когда дорожное происшествие относится к разряду административных правонарушений, то в страховую подается копия протокол о нарушении правил дорожного движения. Кроме этого потребуется еще справка о произошедшем прецеденте на дорожном полотне, а также копия постановления об административном правонарушении, составленного сотрудником подразделение Госавтоинспекции.
  2. Когда же дорожно-транспортное происшествие стало причиной открытия уголовного дела, то лицо, требующее компенсацию за причиненный вред здоровью, вместо справок и постановлений ГИБДД обязано предъявить постановление следственных или судебных органов об открытии судопроизводства, отказе в возбуждении/приостановлении уголовного дела либо постановление суда, вступившее в силу.

Когда речь идет о смертельном исходе из-за аварии, то для выплаты компенсации необходимо предоставить страховщику, помимо медицинских заключений, свидетельство о смерти и оплатные документы, подтверждающие проведение ритуальных услуг.

Тогда как для возмещения ущерба, причиненного вследствие потери кормильца, ко всему пакету документов прикладывается еще и судебное решение о назначении размера компенсации и порядка ее выплаты виновником дорожно-транспортного происшествия.

Кроме этого страховая имеет право затребовать с заявителя и другие документы, поскольку перечень бланков и справок регламентируется каждой отдельно взятой компанией.

Неустойка за причинение вреда здоровью

сумма выплат в случае вреда здоровью после аварии
Суммы страховых выплат полиса ОСАГО.

Нередки случаи, когда страхователь, подав все необходимые документы и выждав положенный срок для обработки данных, не получает компенсацию в положенный по закону период. Причем, что самое обидное, такая практика наблюдается во многих небольших компаниях, которые, толи по незнанию или из-за недостаточности опыта, не справляются с поставленной задачей в поставленные сроки.

В данном случае закон на стороне пострадавшего в результате дорожного происшествия лица. Неустойка выплачивается страхователю, когда фиксируется нарушение условий договора. Если страховщик нарочно затягивает сроки проведения экспертиз, не выплачивает компенсацию, то он должен оплатить начисленную пеню.

Согласно действующему законодательству, предусмотрено две категории урегулирования ущерба:

Досудебный вариант урегулировать проблему с просрочкой является менее «болезненным» и длительным, и для заявителя, и для самой страховой. Для этого пишется заявление на имя гендиректора СК с описанием требований по выплате страховки и пени за просрочку.

Правда, далеко не всегда удается разрешить спорную ситуацию подобным образом. Хотя большинство компаний с известным именем, дорожа своей репутацией, пытаются исключить всевозможные конфликтные ситуации, и сразу же реагируют на подобные заявления.

Размер неустойки зависит от оснований начисления страховых выплат:

Основание Размер пени, за каждый просроченный день
Несоблюдение срока выплаты компенсации по страховому случаю 1% от общей суммы страховки
Несоблюдение сроков возврата части страховой компенсации 1% от суммы страховой компенсации
Несоблюдение сроков страхового периода, отведенного на предоставление письменного ответа об отказе в выплате компенсации 0,5% от общего размер предполагаемой страховки
Важно! Если страховка по возмещению вреда здоровью не выплачивается в установленный срок и заявление на имя руководства не вносит никакой определенности в дело, то потерпевшее лицо оплачивает лечение за свои личные средства, вернуть которые возможно только при обращении в суд.

Для этого потерпевший или его законный представитель должен собрать все квитанции о прохождении лечения, и обратиться в суд, написав исковое заявление с жалобой на страховую компанию.

В большинстве подобных случаев суд становится на сторону страхователя, обязывая страховщик компенсировать не только расходы на лечение, но и выплатить всю пеню, начисленную за несоблюдение сроков возмещения ущерба и размер госпошлин, которые были уплачены заявителем.

Обращаться в суд имеет смысл в случае таких ситуаций:

  • отсутствие страховой выплаты на протяжении более 1 месяца со дня окончания срока для возмещения компенсации;
  • страховой выплаты оказалось недостаточно для полного лечения и восстановления потерпевшего после дорожно-транспортного происшествия;
  • не подтвержденный фактически отказ от выплаты страховки;
  • отказ от выплаты компенсации за захоронение погибшего в результате ДТП лица;
  • отказ от рассмотрения предоставляемой документации на предмет получения выплаты в случае наступления страхового случая.

Когда отказ от выплат правомерен?

что делать, если страховая отказывается от выплат
Компенсация от страховой компании.

Бывают ситуации, когда страхователь оказывается не прав, выдвигая требования по выплате страховки. Отказ от своих страховых обязанностей нередко обоснован и даже обращение в суд порой не изменяет ситуацию.

Поэтому чтобы не тратить свое драгоценное время на составление искового заявления, не оплачивать услуги автоюристов и всяческие госпошлины, которые так или иначе связаны с ведением судопроизводства, рекомендуем ознакомиться с правомерными причинами отказа страховых компаний по выплате автогражданки в случае наступления страхового случая с нанесением вреда жизни и здоровью:

  • транспортное средство во время дорожного происшествия использовалось не по назначению, указанному в бланке автогражданки;
  • причинение нравственного вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
  • вред жизни и здоровью был причинен в результате обучающей езды, соревнований или испытания транспортного средства;
  • за компенсацией обращается не сам потерпевший, а его представитель, не имея нотариально заверенной доверенности и оснований – недееспособность потерпевшего, бессознательное состояние;
  • страхователь уже получил компенсацию по другому договору страхования жизни и здоровья, не связанного с автогражданкой – к примеру, увечья были нанесены при выполнении служебных обязательств;
  • дорожное происшествие было подстроено с целью получения выгоды, или же в результате умышленного нанесения вреда жизни, здоровью потерпевшего.

В случае возникновения спорных моментов лучше обратиться за помощью к квалифицированным автоюристам. Каждый из перечисленных выше случаев можно оспорить. Есть исключения, оправданные действия, служащие основанием для требования страховой компенсации.

Суд имеет право отказать заявителю в таких случаях:

  • истек срок давности искового делопроизводства, составляющий 24 месяца;
  • предоставление неполного пакета документов;
  • страховщик был лишен лицензии на ведение деятельности или признан банкротом;
  • подтвержден факт подделки сведений, документов;
  • страховка оформлена на поддельном бланке;
  • компенсация выплачена в полном объеме;
  • автогражданка недействительна, завершился срок ее действия или она отсутствует вообще – ответственность за возмещение ложится на плечи виновника дорожного происшествия.

Какие выплаты делает страховая за причинение вреда здоровью?

суммы выплат страховой компанией
Что влияет на стоимость ОСАГО.

Многие считают, что автогражданка предусматривает исключительно выплаты по ущербу, причиненному автомобилю. Однако, это мнение ошибочно. Есть категория страховых рисков, которые также подразумевают возмещение вреда.

Выплата ОСАГО по здоровью осуществляется в следующих случаях:

  • возникает необходимость прохождения медикаментозного лечения или определенной процедуры, обоснованная медицинскими показаниями;
  • потерпевшее в результате ДП лицо не имеет права на получение бесплатной медицинской помощи, услуг, лекарственных препаратов и т.п.;
  • у страхователя есть документация, подтверждающая факт уже произведенной оплаты – чеки, квитанции, выписки, — или необходимости в приобретении услуг и лекарственных препаратов в будущем;
  • общий размер выплаты компенсации по ОСАГО после ДТП не превышает лимита, указанного в нормативах с обязательным подтверждением необходимости выплаты именно по этой категории вреда.
Важно! Если сумма компенсации превышает фиксируемый лимит, то недостающую сумму, необходимая для восстановления здоровья, выплачивает сам страхователь. При этом пострадавшее лицо имеет право истребовать недостающую сумму с виновника аварии, подав в суд исковое заявление.

Тут же стоит отметить, что количество пострадавших, имеющих право на получение компенсации, ограничено кругом лиц, получивших телесные увечья в результате дорожного происшествия, за исключением самого виновника ДТП:

  • водители транспортных средств;
  • пассажиры, находящиеся в авто-участнике аварии;
  • пешеходы.

Каждый, из указанных выше категорий людей, может претендовать на получение выплаты ОСАГО от страховщика виновной в ДП стороны, не превышающий в каждом из случаев 150000 рублей.

Читайте дальше, какие категории ущерба предполагают выплату компенсации за вред здоровью по ОСАГО и какой размер компенсации выплачивается в том или ином страховом случае.

Таблица нормативов по выплатам за вред здоровья

Предлагаем к вашему вниманию таблицу выплат автогражданки пострадавшим при ДТП лицам, в зависимости от категории вреда для здоровья и жизни.

Характер и степень повреждений Максимальный размер выплачиваемой страховки по автогражданке участникам ДП, руб. Максимальный размер выплачиваемой страховки по автогражданке пассажирам коммерческих ТС, руб.
Увечья, спровоцировавшие ограничение жизнедеятельности и требующие социальной защиты
Инвалидность 1-й группы и категория «ребенок-инвалид» 500000 2000000
Инвалидность 2-й группы 350000 1400000
Инвалидность 3-й группы 250000 1000000
Повреждения костей черепа и травмы, провоцировавшие нарушение работы центральной нервной системы
Перелом костей черепа 25000-125000, размер ущерба зависит от характера области повреждения 100000-500000, размер ущерба зависит от характера области повреждения
Открытая черепно-мозговая травма, повлекшая за собой необходимость проведения операции, проникающие ранения черепного короба без повреждения мозгового вещества 35000 140000
1.           Повреждение головного мозга
Сотрясение мозга 15000-25000 60000-100000
Ушиб ГМ 35000-75000 140000-300000
Сдавливание эпидуральной/субдуральной гематомой/гематомами 100000-125000 400000-500000
Повреждение спинного мозга 25000-375000, размер компенсации зависит от степени сложности травмы 100000-1500000, размер компенсации зависит от степени сложности травмы
Травмы позвоночного столба, несвязанные/связанные с необходимостью оперативного вмешательства 35000-50000 140000-200000
Травмирование, разрыв нервов, нервных окончаний и сеток 15000-350000 60000-1400000
2.           Повреждение зрительных органов и тканей, вокруг них
Повреждение одного глазного яблока – ранения, травмирование/отрыв зрительного нерва 25000-50000 100000-200000
Дефект радужки, снижение остроты зрения сразу на обоих глазах 50000 200000
Паралич глазных нервов, повреждение мышечных тканей глазных яблок 75000 300000
Сужение поля зрения 75000 300000
Повреждение слезопроводящих путей 1 глаза, повлекшее за собой необходимость оперативного вмешательства 25000 100000
3.           Нарушение работы органов слуха
Травмы ушной раковины, что спровоцировало необходимость удаления ее части 50000 200000
Снижение слуха из-за полученных в результате аварии травм, разрыв барабанных перепонок 25000 100000
4.           Нарушение функционирования дыхательной системы
Перелом костей носа, повреждения передней части лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости 50000 200000
Повреждение легких с возможным удалением их, частично или полностью 300000 1200000
Повреждения грудной клетки 35000 140000
Переломы ребер в грудной или хрящевой части 35000 140000
Торакотомия по поводу одной травмы, вне зависимости от их общего количества 50000 200000
Ранение или травмирование органов и слизистой дыхательных путей 50000 200000
5.           Травмы, связанные с нарушением работы сердечнососудистой системы
Травмирование и нарушение полноценного функционирования артерий предплечья и прочих, за исключением сонной, вен 25000-125000 100000-500000
Травмирование и нарушение полноценного функционирования сердца, его тканей, сонной артерии 75000-150000 300000-600000
6.           Нарушение работы пищеварительной системы и отдельных ее органов
Перелом верхнего фрагмента челюсти, скуловых костей, вывих нижней челюсти, перелом/утрата костей челюсти 15000-250000 60000-1000000
Потеря зубов 25000-100000, в зависимости от количества 100000-400000, в зависимости от количества
Травмирование и частичная потеря языка 25000-100000 100000-400000
Повреждение пищевода, органов желудочно-кишечного тракта 25000-250000 100000-1000000
Травмирование туловища 5000-35000 20000-140000
Травмы гортани, пищевода, органов пищеварительной системы, для устранения которых необходима операция 25000 100000
7.           Ранения или травмирование органов мочевыделительной и половой системы
Травмирование органов МВС: повреждение почек, мочеиспускательных путей 25000-225000 100000-900000
Травмирование органов ПС: удаление обоих яичников и маточных труб, самой матки 50000-200000 200000-800000
Повреждения органов МВС и ПС, повлекшие за собой необходимость проведения операций с дальнейшей полноценной реабилитацией 15000-35000 60000-140000
Срыв беременности 250000 1000000
8.           Повреждения мягких тканей
Ожоги, обморожения, размер компенсации при таких повреждениях зависит от процента площади поверхности тела, подверженной травмированию 15000-200000 60000-800000
Ранения, разрыв мягких тканей, также зависит от размера поверхности тела, подвергшегося ранению 25000-250000 100000-1000000
Обезображивание кожных покровов и частей лица 200000 800000
Ушибы, разрывы и прочие повреждения мягких тканей, травмирование сухожилий 250-75000 1000-300000
Повреждения, связанные с переломами костных фрагментов 5000-150000 20000-600000
Травмы, связанные с потерей органа, каждого или нескольких сразу 15000-300000 60000-1200000
Травмы таза, вывихи бедер и прочих подвижных частей тела 15000-125000 60000-500000
Переломы надколенника, голеней, малоберцовой, большеберцовой кости 20000-125000 80000-500000
Травмы, связанные с потерей конечностей 250000 1000000
9.           Осложнения
Получение травматического шока или любого другого шока

 

50000 200000
Гнойные осложнения 25000-35000 100000-140000
10.      Кровотечения
Внутренние кровотечения 35000-50000 140000-200000
Наружное кровотечение 25000-35000 100000-140000

Данные, предоставленные в таблице, это не полный перечень травм, подлежащим к выплате по автогражданке в результате прецедента на дорожном полотне. В ней указаны лишь укрупненные, обобщенные данные с указанием максимальной суммы, положенной к выплате.

Сразу же хотелось бы подчеркнуть, что разбеги в сумме компенсации связаны со степенью сложности полученной травмы/повреждения в результате дорожного происшествия.

Итог

Теперь вы знаете, что выплаты по полису автогражданской ответственности за вред здоровью и жизни, причиненный из-за аварии, сейчас положены в обязательном порядке и регламентированы действующим законодательством.

При этом ответственность за возмещение вреда жизни и здоровью пострадавшей в результате дорожного происшествия стороне не всегда ложится на плечи страховщика. Есть ряд случаев, когда страховая компания имеет право отказать в выплате компенсации. И даже обращения в суд не всегда помогают разрешить спорный вопрос.

А попадали ли вы когда-нибудь в ситуацию, когда приходилось обращаться к страховщику с требования выплаты страховки по ОСАГО по причине получения вреда здоровью? Поделитесь с нами и читателями чем это закончилось?

Рейтинг автора
5
Автор статьи
Алина Скифская
Утро начинается не с кофе. Утро начинается с хорошего текста.
Написано статей
143

Будь всегда Прав за Рулём!

Как не дать себя обмануть страховщикам и гаишникам?

1. Правки в существующих правилах ДД.
2. Новые законы в автостраховании.
3. Нюансы документооборота на авто.

Получать?

Ссылка на основную публикацию
Как определить размер выплаты по здоровью по ОСАГО?
Автострахование, разрешение ДТП на дорогах