Как определить размер выплаты по здоровью по ОСАГО?
Дорожно-транспортное происшествие – явление не очень приятное: поврежденный автомобиль, проблемы с его восстановлением и, того хуже, вред, причиненный здоровью. Это, пожалуй, самое страшное, что может произойти в случае ДТП.
В случае аварийной ситуации, когда у водителей есть автогражданка, за причиненный ущерб потерпевшей стороне положена компенсация. В этой публикации будет рассмотрена таблица выплат по ОСАГО по здоровью, а также общий порядок возмещения вреда при возникновении страхового случая с нанесением ущерба жизни и здоровью.
Содержание:
Порядок возмещения при ДТП с ущербом здоровью
Условия выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью в результате ДТП регламентируются действующим законодательством, а размер компенсации включает:
- Объем заработной платы, который был недополучен пострадавшей стороной из-за временной потери трудоспособности по причине полученных в результате дорожно-транспортного происшествия травм, увечий.
- Расходы, связанные с расходами на обычное и санаторно-профилактическое лечение, приобретение медикаментов, протезирование, специальное питание, оплату труда дополнительного медперсонала, покупку специального оборудования для передвижения и переквалификацию потерпевшего в случае необходимости для дальнейшего трудоустройства или же подтверждения факта нетрудоспособности человека.
Выплата компенсации за причиненный вред здоровью лица, пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии, — длительный и непростой процесс, требующий траты времени.
Поэтому, в случае возникновения подобной ситуации стоит набраться терпения, поскольку ждет долгий и нелегкий труд по истребованию денежной компенсации.
В целом, процесс истребования ущерба после ДТП с нанесением вреда здоровью, отличается от традиционной процедуры выплаты страховки без пострадавших физически людей, продолжительностью, сложностью и необходимостью глубоких познаний действующих законов. Поэтому те, кто уже сталкивался с подобными ситуациями, советуют прибегать к помощи квалифицированных автоюристов.
Внимание! Если пострадавшее из-за ДТП лицо получило сразу несколько видов травм и увечий, то страховая обязана выплатить компенсацию за каждый отдельный медицинский случай!
Согласно законодательству, компенсация должна быть выплачена до завершения всех медикаментозных процедур, после того, как лечащий врач/группа медработников поставит диагноз. Благодаря этому пострадавший уже не переживает, где брать деньги на лечение.
По факту же, из-за продолжительной процедуры судебного производства, потерпевшая сторона получает компенсацию, разве что только через некоторое время после выздоровления. Поэтому оперативность выплаты компенсации зависит преимущественно от самого пострадавшего или от его родственников, занимающихся данным вопросом.
Перечень документов для возмещения
Чтобы получить компенсацию после аварии с нанесением вреда здоровью и жизни, пострадавшая сторона должна предоставить следующих пакет документов:
- полис обязательного страхования;
- паспорт, подтверждающий гражданство потерпевшего;
- нотариальная доверенность – необходима, в случае, когда в СК обращается доверенное лицо, а не сам пострадавший;
- заявление на возмещение убытков;
- справка, выписанная сотрудниками дорожной полиции, подтверждающая факт дорожно-транспортного происшествия и участия заявителя в нем;
- справка из медучреждения, с перечислением полученных травм и назначения лечения.
Для выплат компенсации по ОСАГО при ДТП пострадавшему в результате аварии необходим следующий пакет документов, отличающийся от стандартного:
- В случае, когда дорожное происшествие относится к разряду административных правонарушений, то в страховую подается копия протокол о нарушении правил дорожного движения. Кроме этого потребуется еще справка о произошедшем прецеденте на дорожном полотне, а также копия постановления об административном правонарушении, составленного сотрудником подразделение Госавтоинспекции.
- Когда же дорожно-транспортное происшествие стало причиной открытия уголовного дела, то лицо, требующее компенсацию за причиненный вред здоровью, вместо справок и постановлений ГИБДД обязано предъявить постановление следственных или судебных органов об открытии судопроизводства, отказе в возбуждении/приостановлении уголовного дела либо постановление суда, вступившее в силу.
Когда речь идет о смертельном исходе из-за аварии, то для выплаты компенсации необходимо предоставить страховщику, помимо медицинских заключений, свидетельство о смерти и оплатные документы, подтверждающие проведение ритуальных услуг.
Тогда как для возмещения ущерба, причиненного вследствие потери кормильца, ко всему пакету документов прикладывается еще и судебное решение о назначении размера компенсации и порядка ее выплаты виновником дорожно-транспортного происшествия.
Кроме этого страховая имеет право затребовать с заявителя и другие документы, поскольку перечень бланков и справок регламентируется каждой отдельно взятой компанией.
Неустойка за причинение вреда здоровью
Нередки случаи, когда страхователь, подав все необходимые документы и выждав положенный срок для обработки данных, не получает компенсацию в положенный по закону период. Причем, что самое обидное, такая практика наблюдается во многих небольших компаниях, которые, толи по незнанию или из-за недостаточности опыта, не справляются с поставленной задачей в поставленные сроки.
В данном случае закон на стороне пострадавшего в результате дорожного происшествия лица. Неустойка выплачивается страхователю, когда фиксируется нарушение условий договора. Если страховщик нарочно затягивает сроки проведения экспертиз, не выплачивает компенсацию, то он должен оплатить начисленную пеню.
Согласно действующему законодательству, предусмотрено две категории урегулирования ущерба:
- досудебная, через страховщика;
- судебная.
Досудебный вариант урегулировать проблему с просрочкой является менее «болезненным» и длительным, и для заявителя, и для самой страховой. Для этого пишется заявление на имя гендиректора СК с описанием требований по выплате страховки и пени за просрочку.
Размер неустойки зависит от оснований начисления страховых выплат:
| Основание | Размер пени, за каждый просроченный день |
| Несоблюдение срока выплаты компенсации по страховому случаю | 1% от общей суммы страховки |
| Несоблюдение сроков возврата части страховой компенсации | 1% от суммы страховой компенсации |
| Несоблюдение сроков страхового периода, отведенного на предоставление письменного ответа об отказе в выплате компенсации | 0,5% от общего размер предполагаемой страховки |
Для этого потерпевший или его законный представитель должен собрать все квитанции о прохождении лечения, и обратиться в суд, написав исковое заявление с жалобой на страховую компанию.
В большинстве подобных случаев суд становится на сторону страхователя, обязывая страховщик компенсировать не только расходы на лечение, но и выплатить всю пеню, начисленную за несоблюдение сроков возмещения ущерба и размер госпошлин, которые были уплачены заявителем.
Обращаться в суд имеет смысл в случае таких ситуаций:
- отсутствие страховой выплаты на протяжении более 1 месяца со дня окончания срока для возмещения компенсации;
- страховой выплаты оказалось недостаточно для полного лечения и восстановления потерпевшего после дорожно-транспортного происшествия;
- не подтвержденный фактически отказ от выплаты страховки;
- отказ от выплаты компенсации за захоронение погибшего в результате ДТП лица;
- отказ от рассмотрения предоставляемой документации на предмет получения выплаты в случае наступления страхового случая.
Когда отказ от выплат правомерен?
Бывают ситуации, когда страхователь оказывается не прав, выдвигая требования по выплате страховки. Отказ от своих страховых обязанностей нередко обоснован и даже обращение в суд порой не изменяет ситуацию.
Поэтому чтобы не тратить свое драгоценное время на составление искового заявления, не оплачивать услуги автоюристов и всяческие госпошлины, которые так или иначе связаны с ведением судопроизводства, рекомендуем ознакомиться с правомерными причинами отказа страховых компаний по выплате автогражданки в случае наступления страхового случая с нанесением вреда жизни и здоровью:
- транспортное средство во время дорожного происшествия использовалось не по назначению, указанному в бланке автогражданки;
- причинение нравственного вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
- вред жизни и здоровью был причинен в результате обучающей езды, соревнований или испытания транспортного средства;
- за компенсацией обращается не сам потерпевший, а его представитель, не имея нотариально заверенной доверенности и оснований – недееспособность потерпевшего, бессознательное состояние;
- страхователь уже получил компенсацию по другому договору страхования жизни и здоровья, не связанного с автогражданкой – к примеру, увечья были нанесены при выполнении служебных обязательств;
- дорожное происшествие было подстроено с целью получения выгоды, или же в результате умышленного нанесения вреда жизни, здоровью потерпевшего.
Суд имеет право отказать заявителю в таких случаях:
- истек срок давности искового делопроизводства, составляющий 24 месяца;
- предоставление неполного пакета документов;
- страховщик был лишен лицензии на ведение деятельности или признан банкротом;
- подтвержден факт подделки сведений, документов;
- страховка оформлена на поддельном бланке;
- компенсация выплачена в полном объеме;
- автогражданка недействительна, завершился срок ее действия или она отсутствует вообще – ответственность за возмещение ложится на плечи виновника дорожного происшествия.
Какие выплаты делает страховая за причинение вреда здоровью?
Многие считают, что автогражданка предусматривает исключительно выплаты по ущербу, причиненному автомобилю. Однако, это мнение ошибочно. Есть категория страховых рисков, которые также подразумевают возмещение вреда.
Выплата ОСАГО по здоровью осуществляется в следующих случаях:
- возникает необходимость прохождения медикаментозного лечения или определенной процедуры, обоснованная медицинскими показаниями;
- потерпевшее в результате ДП лицо не имеет права на получение бесплатной медицинской помощи, услуг, лекарственных препаратов и т.п.;
- у страхователя есть документация, подтверждающая факт уже произведенной оплаты – чеки, квитанции, выписки, — или необходимости в приобретении услуг и лекарственных препаратов в будущем;
- общий размер выплаты компенсации по ОСАГО после ДТП не превышает лимита, указанного в нормативах с обязательным подтверждением необходимости выплаты именно по этой категории вреда.
Тут же стоит отметить, что количество пострадавших, имеющих право на получение компенсации, ограничено кругом лиц, получивших телесные увечья в результате дорожного происшествия, за исключением самого виновника ДТП:
- водители транспортных средств;
- пассажиры, находящиеся в авто-участнике аварии;
- пешеходы.
Каждый, из указанных выше категорий людей, может претендовать на получение выплаты ОСАГО от страховщика виновной в ДП стороны, не превышающий в каждом из случаев 150000 рублей.
Читайте дальше, какие категории ущерба предполагают выплату компенсации за вред здоровью по ОСАГО и какой размер компенсации выплачивается в том или ином страховом случае.
Таблица нормативов по выплатам за вред здоровья
Предлагаем к вашему вниманию таблицу выплат автогражданки пострадавшим при ДТП лицам, в зависимости от категории вреда для здоровья и жизни.
| Характер и степень повреждений | Максимальный размер выплачиваемой страховки по автогражданке участникам ДП, руб. | Максимальный размер выплачиваемой страховки по автогражданке пассажирам коммерческих ТС, руб. |
| Увечья, спровоцировавшие ограничение жизнедеятельности и требующие социальной защиты | ||
| Инвалидность 1-й группы и категория «ребенок-инвалид» | 500000 | 2000000 |
| Инвалидность 2-й группы | 350000 | 1400000 |
| Инвалидность 3-й группы | 250000 | 1000000 |
| Повреждения костей черепа и травмы, провоцировавшие нарушение работы центральной нервной системы | ||
| Перелом костей черепа | 25000-125000, размер ущерба зависит от характера области повреждения | 100000-500000, размер ущерба зависит от характера области повреждения |
| Открытая черепно-мозговая травма, повлекшая за собой необходимость проведения операции, проникающие ранения черепного короба без повреждения мозгового вещества | 35000 | 140000 |
| 1. Повреждение головного мозга | ||
| Сотрясение мозга | 15000-25000 | 60000-100000 |
| Ушиб ГМ | 35000-75000 | 140000-300000 |
| Сдавливание эпидуральной/субдуральной гематомой/гематомами | 100000-125000 | 400000-500000 |
| Повреждение спинного мозга | 25000-375000, размер компенсации зависит от степени сложности травмы | 100000-1500000, размер компенсации зависит от степени сложности травмы |
| Травмы позвоночного столба, несвязанные/связанные с необходимостью оперативного вмешательства | 35000-50000 | 140000-200000 |
| Травмирование, разрыв нервов, нервных окончаний и сеток | 15000-350000 | 60000-1400000 |
| 2. Повреждение зрительных органов и тканей, вокруг них | ||
| Повреждение одного глазного яблока – ранения, травмирование/отрыв зрительного нерва | 25000-50000 | 100000-200000 |
| Дефект радужки, снижение остроты зрения сразу на обоих глазах | 50000 | 200000 |
| Паралич глазных нервов, повреждение мышечных тканей глазных яблок | 75000 | 300000 |
| Сужение поля зрения | 75000 | 300000 |
| Повреждение слезопроводящих путей 1 глаза, повлекшее за собой необходимость оперативного вмешательства | 25000 | 100000 |
| 3. Нарушение работы органов слуха | ||
| Травмы ушной раковины, что спровоцировало необходимость удаления ее части | 50000 | 200000 |
| Снижение слуха из-за полученных в результате аварии травм, разрыв барабанных перепонок | 25000 | 100000 |
| 4. Нарушение функционирования дыхательной системы | ||
| Перелом костей носа, повреждения передней части лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости | 50000 | 200000 |
| Повреждение легких с возможным удалением их, частично или полностью | 300000 | 1200000 |
| Повреждения грудной клетки | 35000 | 140000 |
| Переломы ребер в грудной или хрящевой части | 35000 | 140000 |
| Торакотомия по поводу одной травмы, вне зависимости от их общего количества | 50000 | 200000 |
| Ранение или травмирование органов и слизистой дыхательных путей | 50000 | 200000 |
| 5. Травмы, связанные с нарушением работы сердечнососудистой системы | ||
| Травмирование и нарушение полноценного функционирования артерий предплечья и прочих, за исключением сонной, вен | 25000-125000 | 100000-500000 |
| Травмирование и нарушение полноценного функционирования сердца, его тканей, сонной артерии | 75000-150000 | 300000-600000 |
| 6. Нарушение работы пищеварительной системы и отдельных ее органов | ||
| Перелом верхнего фрагмента челюсти, скуловых костей, вывих нижней челюсти, перелом/утрата костей челюсти | 15000-250000 | 60000-1000000 |
| Потеря зубов | 25000-100000, в зависимости от количества | 100000-400000, в зависимости от количества |
| Травмирование и частичная потеря языка | 25000-100000 | 100000-400000 |
| Повреждение пищевода, органов желудочно-кишечного тракта | 25000-250000 | 100000-1000000 |
| Травмирование туловища | 5000-35000 | 20000-140000 |
| Травмы гортани, пищевода, органов пищеварительной системы, для устранения которых необходима операция | 25000 | 100000 |
| 7. Ранения или травмирование органов мочевыделительной и половой системы | ||
| Травмирование органов МВС: повреждение почек, мочеиспускательных путей | 25000-225000 | 100000-900000 |
| Травмирование органов ПС: удаление обоих яичников и маточных труб, самой матки | 50000-200000 | 200000-800000 |
| Повреждения органов МВС и ПС, повлекшие за собой необходимость проведения операций с дальнейшей полноценной реабилитацией | 15000-35000 | 60000-140000 |
| Срыв беременности | 250000 | 1000000 |
| 8. Повреждения мягких тканей | ||
| Ожоги, обморожения, размер компенсации при таких повреждениях зависит от процента площади поверхности тела, подверженной травмированию | 15000-200000 | 60000-800000 |
| Ранения, разрыв мягких тканей, также зависит от размера поверхности тела, подвергшегося ранению | 25000-250000 | 100000-1000000 |
| Обезображивание кожных покровов и частей лица | 200000 | 800000 |
| Ушибы, разрывы и прочие повреждения мягких тканей, травмирование сухожилий | 250-75000 | 1000-300000 |
| Повреждения, связанные с переломами костных фрагментов | 5000-150000 | 20000-600000 |
| Травмы, связанные с потерей органа, каждого или нескольких сразу | 15000-300000 | 60000-1200000 |
| Травмы таза, вывихи бедер и прочих подвижных частей тела | 15000-125000 | 60000-500000 |
| Переломы надколенника, голеней, малоберцовой, большеберцовой кости | 20000-125000 | 80000-500000 |
| Травмы, связанные с потерей конечностей | 250000 | 1000000 |
| 9. Осложнения | ||
| Получение травматического шока или любого другого шока
|
50000 | 200000 |
| Гнойные осложнения | 25000-35000 | 100000-140000 |
| 10. Кровотечения | ||
| Внутренние кровотечения | 35000-50000 | 140000-200000 |
| Наружное кровотечение | 25000-35000 | 100000-140000 |
Итог
Теперь вы знаете, что выплаты по полису автогражданской ответственности за вред здоровью и жизни, причиненный из-за аварии, сейчас положены в обязательном порядке и регламентированы действующим законодательством.
При этом ответственность за возмещение вреда жизни и здоровью пострадавшей в результате дорожного происшествия стороне не всегда ложится на плечи страховщика. Есть ряд случаев, когда страховая компания имеет право отказать в выплате компенсации. И даже обращения в суд не всегда помогают разрешить спорный вопрос.
А попадали ли вы когда-нибудь в ситуацию, когда приходилось обращаться к страховщику с требования выплаты страховки по ОСАГО по причине получения вреда здоровью? Поделитесь с нами и читателями чем это закончилось?
Загрузка...
